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索引号: 11330682MB1674269F/2024-84541 公开方式: 主动公开
文 号: 虞医保〔2024〕12号 公开日期: 2024-12-27 11:20
发布单位: 医保分局 有效性:

关于印发《上虞区2024年度基本医疗保险基金总额预算管理实施细则》的通知

关于印发《上虞区2024年度基本医疗保险基金总额预算管理实施细则》的通知

 

各有关单位:

现将《上虞区2024年度基本医疗保险基金总额预算管理实施细则》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

绍兴市医疗保障局上虞分局      绍兴市上虞区财政局

 

绍兴市上虞区卫生健康局

2024年10月12日

上虞区2024年度基本医疗保险基金总额

预算管理实施细则

 

为深化基本医疗保险支付方式改革,进一步提高基本医疗保险基金使用绩效,根据《中共浙江省委 浙江省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(浙委发〔2020〕29号)《浙江省医疗保障局等5部门关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》(浙医保联发〔2019〕12号)《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市全面做实基本医疗保险市级统筹试点方案(试行)的通知》(绍政办发〔2020〕44号)《绍兴市医疗保障局 绍兴市财政局 绍兴市卫生健康委员会关于印发绍兴市基本医疗保险基金总额预算管理方案(试行)的通知》(绍市医保〔2021〕28号)和《绍兴市医疗保障局 绍兴市财政局 绍兴市卫生健康委员会关于预下达2024年职工医保和城乡居民医保基金总额预算指标的通知》(绍市医保〔2024〕25号)等精神,结合我区实际,现就做好2024年上虞区基本医疗保险基金总额预算管理制定本实施细则。

一、指导思想和基本原则

坚持以人民为中心的发展思想,以高质量建设“健康上虞”为主线,深化医保、医疗、医药“三医联动”改革,深化县域医共体建设,支持省级医院在绍院区发展,引导公立医院发挥引领示范作用,主动控制医疗费用不合理增长。带动基层医疗机构医疗服务提升,落实分级诊疗制度,提高基层就诊率和县域就诊率,实现“控基金”和“提质量”双目标。

强化医保基金收支预算管理,以“总额预算、结余共享、超支分担、分类管理”为原则,通过支付方式改革,促使定点医药机构建立合理医疗、合理用药、主动控费的良性机制,合理利用医药卫生和医保基金资源。

二、总额确定和预算安排

根据绍兴市下达的统筹基金预算指标,结合参保人员数量变化,医疗服务数量、质量、能力,省级医院绍兴院区运行和控费目标考核等因素,确定2024年各单位统筹基金预算总额。按职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险分别实行总额预算管理。

(一)职工基本医疗保险:确定2024年统筹基金预算总额为87685.88万元。具体按以下5部分安排控费(或预算)单位:①住院费用DRGs控费总额;②人民医院医共体普通门诊控费总额;③中医院医共体普通门诊控费总额;④各控费民营医疗机构普通门诊控费总额;⑤其他预算单位医药费用预算总额。

其他预算单位医药费用预算总额包含:区内控费管理定点零售药店普通门诊费用、门诊规定病种费用、浙大邵逸夫医院绍兴院区普通门诊费用、区内预算管理民营医疗机构普通门诊费用、其他新增定点医药机构普通门诊费用、区外定点医药机构普通门诊费用以及生育医疗费用等医疗费用

其他预算单位医药费用决算时出现超支的,除区内控费管理定点零售药店普通门诊费用部分由超支药店承担外,其他费用部分由医保预留金优先支付;出现结余的,结余部分全额纳入医保预留金总额管理使用。

区内控费管理定点零售药店普通门诊费用,定点连锁药店以整体打包方式下达控费额度,定点单体药店(含连锁加盟)分别按单体门店下达控费额度,符合《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局第 3 号令)等文件规定发生信息变更的,年度内预算指标不做调整。

1.人民医院医共体普通门诊控费总额15189.63万元。

2.中医院医共体普通门诊控费总额为6525.85万元。

3.各控费民营医疗机构普通门诊控费总额为1400.79万元。

4.其他预算单位医药费用预算总额为23366.57万元,其中区内控费管理定点零售药店普通门诊费用为6934.78万元。

5.住院费用DRGs控费总额为38572.46万元。住院费用DRGs控费总额包含上虞区参保人员在本地和异地住院医保基金支出金额。

医保预留金提取2630.58万元,使用范围及顺序:①其他预算单位的超支费用;②控费单位超支后基金按规定需分担的费用,先门诊再住院;③落实上级相关政策;④上述分配后的预留金全部纳入住院DRGs总额费用。

年度内职工基本医疗保险统筹基金不足支付时按绍市医保〔2021〕28号等文件精神执行。定点两个完整医保年度内医疗机构发生的医保基金支出,进行预算管理,暂不纳入控费单位范围。

(二)城乡居民基本医疗保险:确定2024年统筹基金预算总额为62432.05万元。具体分以5部分安排控费(或预算)单位:①住院费用DRGs控费总额②人民医院医共体普通门诊控费总额中医院医共体普通门诊控费总额;④各控费民营医疗机构普通门诊控费总额;⑤其他预算单位医药费用预算总额。

其他预算单位医药费用预算总额包含:门诊规定病种费用、浙大邵逸夫医院绍兴院区普通门诊费用、定点零售药店购药费用、区内预算管理民营医疗机构普通门诊费用、其他新增定点医药机构医疗费用以及区外定点医药机构普通门诊等医疗费用。

其他预算单位医药费用决算时出现超支的,由医保预留金优先支付,出现结余的,结余部分全额纳入医保预留金总额管理使用。

1.人民医院医共体普通门诊控费总额6752.84万元。

2.中医院医共体普通门诊控费总额3553.68万元。

3.各控费民营医疗机构普通门诊控费总额118.94万元。

4.其他预算单位医药费用预算总额7875.17万元。

5.住院费用DRGs控费总额为42258.46万元。住院费用DRGs控费总额包含上虞区参保人员在本地和异地住院医保基金支出金额。

医保预留金提取1872.96万元,使用范围及顺序:①其他预算单位的超支费用;②控费单位超支后基金按规定需分担的费用,先门诊再住院;落实上级相关政策;④上述分配后的预留金全部纳入住院DRGs总额费用。

年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金不足支付时按绍市医保〔2021〕28号等文件精神执行。定点两个完整医保年度内医疗机构发生的医保基金支出,进行预算管理,暂不纳入控费单位范围。

三、决算管理

根据相关文件精神,对住院费用和门诊费用分别决算。决算时,控费单位出现结余或超支的,由定点医疗机构和医保基金按一定比例留用或分担,具体留用或分担比例为:

1.医疗费用报销发生额低于预算额85%(含)的,低于预算额85%(含)以下结余部分的不作奖励,85%到100%之间的,结余部分的85%用于定点医疗机构奖励留用,结余部分的15%由医保基金留用;发生额在预算额85%-100%之间的,结余部分的85%用于定点医疗机构奖励留用,结余部分的15%由医保基金留用。

2.发生额超过预算额的15%(含)以内部分,其中的85%由定点医疗机构承担,15%由医保基金承担;发生额超过预算额的15%以上部分,医保基金不予支付。

3.住院费用DRGs总额决算后费用,按DRGs点数法付费结算。

4.当年度医疗费用实际发生额大于市级下达总额预算额度时,控费单位上述决算后出现医保基金留用的,留用部分全额纳入预留金管理使用

5.控费定点医疗机构因违法违规行为被暂停或解除服务协议的,发生额低于预算额部分不作奖励留用。

6.在医共体总额预算内,分院门诊均次费用在不突破合理增长前提下,医共体总院不对基层医疗机构普通门诊进行医保总额管理(具体方案由医共体总院负责制定)。

四、财务管理

1.为提高基金征缴率,财政补贴由各级财政按规定时间和要求划入城乡居民医保基金账户。

2.医保基金按医保年度进行决算。医疗保障分局根据区内各定点医药机构实际发生数按月与医疗机构结算医保费用。每年决算时,对医疗机构有结余留用的,留用资金由区财政配合医疗保障分局拨付给医疗机构;定点医药机构超额应分担的费用全额缴区医保基金支出账户。

五、监督管理

1.医疗保障、卫生健康、财政等部门要加强对定点医药机构医疗服务行为和费用控制的监督管理,综合运用医保支付方式改革,促进定点医药机构主动控制医疗费用不合理增长,强化医保基金使用绩效,提高医疗服务质量;税务部门要加强基本医疗保险费征收管理,确保应收尽收。

2.卫生健康、医疗保障等部门要继续深化县域医共体建设,支持和规范省级医院在绍院区发展,加强卫生专业技术人才队伍培养和重点学科建设,支持基层医疗机构健康发展,不断推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊,进一步提高县域内就诊率和基层就诊率。

3.定点医药机构在为参保人员提供医疗服务时,应严格执行《国家基本医疗保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险诊疗服务项目目录》规定,遵循因病施治、合理检查、合理治疗的基本医疗服务原则。

六、其他

1.本实施细则由医疗保障分局负责解释。

2.本实施细则政策内容自2024年1月1日起施行,原有关上虞区基本医疗保险费用结算规定与本实施细则不一致的,以本实施细则为准。

3.本实施细则实施期间,因疫情等不确定因素导致医疗机构统筹基金支出或预算指标出现重大出入的,经区医疗保障基金监管工作联席会议研究,预算指标作相应调整。上级有新规定的,按新规定执行。

 

附件:1.职工医保2024年统筹基金总额预算汇总表

2.城乡居民医保2024年统筹基金总额预算汇总表

3.职工医保2024年区内定点零售药店普通门诊

筹基金控费额度下达明细表

附件1

职工医保2024年统筹基金总额预算

汇总表

预算大类

医药机构

医疗类别

预算额/万元

控费标志

人民医院医共体普通门诊控费总额

人民医院医共体

普门

15189.63

控费管理

中医院医共体普通门诊控费总额

中医院医共体

普门

6525.85

控费管理

各控费民营医疗机构普通门诊控费额1400.79万元

绍兴上虞第三医院

普门

786.37

控费管理

百官恒利中西医结合诊所

普门

202.02

控费管理

绍兴上虞富春骨伤医院

普门

147.59

控费管理

绍兴上虞松康医疗门诊部

普门

155.34

控费管理

绍兴上虞百官城北便民诊所

普门

109.47

控费管理

其他预算单位医疗费用预算总额23366.57万元

区内药店

普门

6934.78

控费管理

浙大邵逸夫医院绍兴院区

普门

1941.43

预算管理

绍兴上虞建国中医诊所

普门

7.22

预算管理

绍兴上虞第五医院

普门

64.05

预算管理

绍兴上虞石汝锷中医诊所

普门

79.87

预算管理

绍兴上虞百信医院

普门

48.11

预算管理

绍兴上虞济康医疗门诊部

普门

54.59

预算管理

绍兴上虞汤浦响山诊所

普门

52.27

预算管理

杭州口腔医院上虞分院

普门

49.85

预算管理

绍兴上虞牙科医院有限公司

普门

5.09

预算管理

绍兴上虞眼科医院

普门

4.17

预算管理

绍兴舜济医院

普门

70.43

预算管理

浙江爱目眼科医院

普门

9.47

预算管理

绍兴精微堂中西医结合诊所

普门

33.53

预算管理

震元医药连锁上虞中医门诊部

普门

175.59

预算管理

区内医务室

普门

3.02

预算管理

区外医药机构

普门

5086.86

预算管理

生育医疗费用

普门

174.12

预算管理

生育医疗费用

住院

1290.38

预算管理

所有医药机构

特门

7281.74

预算管理

住院费用DRGs控费总额

所有医药机构

住院

38572.46

控费管理

预算单位合计

85055.30


预留金提取(提取比例3%

2630.58


合计

87685.88




附件2

城乡医保2024年统筹基金总额预算

汇总表

预算大类

医药机构

医疗类别

预算额/万元

控费标志

人民医院医共体普通门诊控费总额

人民医院医共体

普门

6752.84

控费管理

中医院医共体普通门诊控费总额

中医院医共体

普门

3553.68

控费管理

各控费民营医疗机构普通门诊控费额

绍兴上虞第三医院

普门

118.94

控费管理

其他预算单位医疗费用预算总额7875.17万元

浙大邵逸夫医院绍兴院区

普门

337.00

预算管理


绍兴上虞建国中医诊所

普门

1.20

预算管理


百官恒利中西医结合诊所

普门

11.97

预算管理


绍兴上虞富春骨伤医院

普门

47.26

预算管理


绍兴上虞松康医疗门诊部

普门

25.29

预算管理


绍兴上虞百官城北便民诊所

普门

8.37

预算管理


绍兴上虞第五医院

普门

6.64

预算管理


绍兴上虞石汝锷中医诊所

普门

8.16

预算管理


绍兴上虞百信医院

普门

13.37

预算管理


绍兴上虞济康医疗门诊部

普门

3.42

预算管理


绍兴上虞汤浦响山诊所

普门

8.36

预算管理


杭州口腔医院上虞分院

普门

13.19

预算管理


绍兴上虞牙科医院有限公司

普门

1.79

预算管理


绍兴上虞眼科医院

普门

1.96

预算管理


绍兴舜济医院

普门

10.36

预算管理


浙江爱目眼科医院

普门

37.84

预算管理


绍兴精微堂中西医结合诊所

普门

6.02

预算管理


震元医药连锁上虞中医门诊部

普门

22.68

预算管理


区内药店

普门

0.31

预算管理


区外医药机构

普门

332.88

预算管理


所有医药机构

特门

6977.10

预算管理

住院费用DRGs控费总额

所有医药机构

住院

42258.46

控费管理

预算单位合计

60559.09


预留金提取(提取比例3%

1872.96


合计

62432.05


附件3

职工医保2024年区内定点零售药店普通门诊

         统筹基金控费额度下达明细表

序号

医药机构类别

医疗类别

预算额/万元

1

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞舜盛药店

普通门诊

957.12

2

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞崧厦牛市街药店

普通门诊

3

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞崧厦人民药店

普通门诊

4

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞文化广场药店

普通门诊

5

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞西横河药店

普通门诊

6

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞丁宅药店

普通门诊

7

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞崧厦药店

普通门诊

8

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞舜杰南路药店

普通门诊

9

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞东关建民药店

普通门诊

10

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞迎宾路药店

普通门诊

11

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞东关东达药店

普通门诊

12

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞解放街药店

普通门诊

13

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞汤浦药店

普通门诊

14

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞文化小区药店

普通门诊

15

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞小越丁家桥药店

普通门诊

16

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞大药房

普通门诊

17

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞人民路药店

普通门诊

18

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞崧厦新兴桥药店

普通门诊

19

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞九浸畈药店

普通门诊

20

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞东关药店

普通门诊

21

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞新建路药店

普通门诊

22

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞小越下街药店

普通门诊

23

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞下管药店

普通门诊

24

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞章镇药店

普通门诊

25

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞丰惠药店

普通门诊

26

绍兴英特华虞大药房有限公司上虞丰惠人民路药店

普通门诊

序号

医药机构类别

医疗类别

预算额/万元

27

浙江震元医药连锁有限公司上虞健康药店

普通门诊

1791.57

28

浙江震元医药连锁有限公司百官药店

普通门诊

29

浙江震元医药连锁有限公司崧厦药店

普通门诊

30

浙江震元医药连锁有限公司汤浦药店

普通门诊

31

浙江震元医药连锁有限公司上虞新建路药店

普通门诊

32

浙江震元医药连锁有限公司道墟药店

普通门诊

33

浙江震元医药连锁有限公司上虞王充路药店

普通门诊

34

浙江震元医药连锁有限公司丰惠药店

普通门诊

35

浙江震元医药连锁有限公司南街药店

普通门诊

36

浙江震元医药连锁有限公司小越药店

普通门诊

37

浙江震元医药连锁有限公司东关药店

普通门诊

38

浙江震元医药连锁有限公司盖北药店

普通门诊

39

浙江震元医药连锁有限公司舜杰路药店

普通门诊

40

浙江震元医药连锁有限公司百崧药店

普通门诊

41

浙江震元医药连锁有限公司双桥药店

普通门诊

42

浙江震元医药连锁有限公司上虞恒利药店

普通门诊

43

浙江震元医药连锁有限公司梁江家苑药店

普通门诊

44

绍兴易心堂大药房连锁有限公司腾飞路店

普通门诊

928.30

45

绍兴易心堂大药房连锁有限公司崧厦环城东路店

普通门诊

46

绍兴易心堂大药房连锁有限公司南湖店

普通门诊

47

绍兴易心堂大药房连锁有限公司新建路店

普通门诊

48

绍兴易心堂大药房连锁有限公司章镇店

普通门诊

49

绍兴易心堂大药房连锁有限公司谢塘桥头店

普通门诊

50

绍兴易心堂大药房连锁有限公司城南店

普通门诊

51

绍兴易心堂大药房连锁有限公司江扬路店

普通门诊

52

绍兴易心堂大药房连锁有限公司上浦店

普通门诊

53

绍兴易心堂大药房连锁有限公司王充路悦府店

普通门诊

54

绍兴易心堂大药房连锁有限公司盖北新河店

普通门诊

55

绍兴易心堂大药房连锁有限公司城北店

普通门诊

56

绍兴易心堂大药房连锁有限公司崧厦金都店

普通门诊

57

绍兴易心堂大药房连锁有限公司道墟店

普通门诊

58

绍兴易心堂大药房连锁有限公司小越越兴东路店

普通门诊

59

绍兴易心堂大药房连锁有限公司舜杰路店

普通门诊

60

绍兴易心堂大药房连锁有限公司金桂苑店

普通门诊

61

绍兴易心堂大药房连锁有限公司双清路店

普通门诊

62

绍兴易心堂大药房连锁有限公司谢塘星光店

普通门诊

序号

医药机构类别

医疗类别

预算额/万元

63

浙江华通医药连锁有限公司上虞大药房

普通门诊

51.16

64

浙江华通医药连锁有限公司上虞百官大药房

普通门诊

65

绍兴市上虞区华源堂药品零售有限公司

普通门诊

28.36

66

绍兴市上虞区悬沙药品有限公司

普通门诊

25.16

67

绍兴上虞三民汉易堂药店

普通门诊

80.18

68

绍兴市上虞区老百姓药店有限公司

普通门诊

88.99

69

绍兴市上虞区益寿堂药店有限责任公司

普通门诊

45.20

70

绍兴上虞华民药品零售有限公司

普通门诊

24.85

71

绍兴上虞百官街道盛丰三民药店

普通门诊

69.26

72

绍兴上虞恒昕药品有限公司

普通门诊

67.32

73

绍兴市上虞区马山春大药房有限公司

普通门诊

27.22

74

绍兴市上虞区东关鸿顺堂药房

普通门诊

49.29

75

绍兴市上虞区道墟健康堂药店

普通门诊

24.15

76

绍兴市上虞区开发区新兴药房

普通门诊

16.81

77

绍兴市上虞区虞诚大药房

普通门诊

54.67

78

绍兴市上虞区益寿堂药店有限责任公司城区药店

普通门诊

22.10

79

绍兴市上虞区百官春草堂参茸大药房

普通门诊

24.91

80

绍兴市上虞区谢塘镇平价大药房

普通门诊

36.78

81

绍兴上虞益民堂药店

普通门诊

27.29

82

绍兴市上虞区城西平价大药房

普通门诊

124.15

83

浙江上百集团有限公司一百药店

普通门诊

19.30

84

绍兴上虞百官华仁堂大药房

普通门诊

40.25

85

绍兴市上虞区益群药品有限公司

普通门诊

143.48

86

绍兴市上虞区道墟鸿顺堂药房

普通门诊

16.71

87

绍兴市上虞经济开发区人和大药房

普通门诊

37.07

88

绍兴市上虞区东关马家桥大药房

普通门诊

18.44

89

绍兴市上虞区杭州湾经济技术开发区康盛药房

普通门诊

50.00

90

绍兴市上虞区鑫康药店有限公司

普通门诊

31.05

91

绍兴市上虞天字药房有限公司

普通门诊

15.40

92

绍兴市上虞区百官汉易堂大药房

普通门诊

58.46

93

绍兴上虞崧厦镇蔡兴三民药店

普通门诊

23.62

94

绍兴市上虞区丰惠镇鹤年堂药店

普通门诊

54.61

95

绍兴市上虞区汤浦镇康乐药房

普通门诊

18.61

96

绍兴上虞崧厦镇民泽大药房

普通门诊

61.12

97

绍兴市上虞区丰惠镇康芝美平价大药房

普通门诊

51.20

98

绍兴市上虞区康宁大药房

普通门诊

34.55

序号

医药机构类别

医疗类别

预算额/万元

99

绍兴市上虞区仁寿堂药房有限公司

普通门诊

118.38

100

绍兴市上虞区道墟新利民药店

普通门诊

27.08

101

绍兴市上虞区百官樟沥赵家药店

普通门诊

36.86

102

绍兴上虞丰惠镇二民药店

普通门诊

60.23

103

绍兴市上虞区谢塘镇新天天大药房(普通合伙)

普通门诊

44.12

104

绍兴上虞永和镇三民药店

普通门诊

15.79

105

绍兴市上虞区天天好药房有限公司

普通门诊

85.79

106

绍兴市上虞区汤浦益寿堂药店

普通门诊

13.31

107

浙江上百集团有限公司城北药店

普通门诊

9.46

108

绍兴市上虞区普济堂药店

普通门诊

29.22

109

绍兴市上虞区百官街道潮五大药房

普通门诊

30.39

110

绍兴上虞康源大药房有限公司

普通门诊

251.68

111

绍兴市上虞区荣诚药品零售有限公司

普通门诊

14.91

112

绍兴市上虞区城东药店有限公司

普通门诊

166.16

113

浙江善成医药有限公司

普通门诊

86.23

114

绍兴市上虞区广恩堂大药房有限公司

普通门诊

46.94

115

绍兴市上虞同信药房有限公司

普通门诊

30.20

116

绍兴上虞康心大药房有限公司

普通门诊

75.43

117

绍兴市上虞前江大药房有限公司

普通门诊

53.10

118

绍兴上虞章氏大药房有限公司

普通门诊

29.85

119

绍兴市上虞永兴利民大药房有限公司

普通门诊

154.95

120

绍兴市上虞益百大药房有限公司

普通门诊

34.43

121

绍兴上虞恒泰药品有限公司

普通门诊

37.80

122

绍兴上虞道墟九福药房

普通门诊

54.81

123

绍兴市上虞区博信大药房

普通门诊

95.00

124

绍兴市上虞区同济堂药房有限公司

普通门诊

29.20

125

绍兴市上虞区震元医药连锁上浦加盟药店

普通门诊

45.78

126

绍兴市上虞区震元医药连锁百济加盟药店

普通门诊

18.97

合计

6934.78

 

 原文链接 关于印发《上虞区2024年度基本医疗保险基金总额预算管理实施细则》的通知.pdf


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