上虞区注重早期干预、数字赋能、资源统筹，持续优化慢性病综合防控推进机制，倾力打造慢性病全周期健康管理模式，稳步提升居民健康水平。全区居民健康素养水平为38.57%，慢性病防控核心知识知晓率为74.2%，高血压患者规范管理率和血压控制率分别达到74.43%和73.61%，均高于全省平均水平。

一是建设慢性病管理“数据台”。投资158万元建设基于“健康指数”管理的慢性病全流程智慧管理平台。通过智能算法、大数据分析建立居民“健康指数”和“健康画像”，目前已生成健康画像66万人，自动发现慢病线索12000多条、高危线索8500多条，实现关口前移早发现。通过信息互联互通，对慢性病人开展连续性服务和规范化管理，已累计智能提醒达8000多次，实现上下协同早诊治。运用人工智能技术，对患者健康数据进行智能评估，已自动高血压年度分级评估4.68万人、糖尿病年度分级评估1.24万人，评估时间缩短15天，实现高效管理早控制。

二是升级慢性病诊疗“服务包”。基层医疗机构常态化开展夜间门急诊医疗服务，建立健全慢性病门诊保障制度，扩展慢性病种门诊管理范围，将高血压、糖尿病等12种社区常见慢性病纳入慢性病种范围，报销比例在普通门诊的基础上再提高10个百分点，城乡居民医保参保人员门诊累计净报销限额提高200元。放宽慢性病门诊配药时限，定点医疗机构根据患者病情需要，可将慢性病一次处方医保用药量从4周延长至12周，方便慢性病患者配药取药。

三是打造慢性病康复“联病房”。联合病房实行医共体总院垂直管理，总院将符合条件的慢性病患者转诊至分院慢性病联合病房，由医共体总院和基层分院医务人员共同为患者提供后续治疗、康复、护理服务。联合病房住院报销比例较三级医院上浮10%。通过设备、人员、业务、绩效“四统筹”，实现病房建设标准化、管理规范化、服务同质化、考核一体化。截至目前，联合病房累计收治下转患者800余人次，真正让优质资源共享最大化。