2025年，绍兴市医疗保障局上虞分局深入贯彻落实上级关于法治政府建设的决策部署，立足医疗保障职能定位，以夯实法治基础、规范行政行为、提升服务质效为核心，扎实推进法治政府建设各项工作，为全区医疗保障事业高质量发展筑牢法治屏障。现将工作情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措

（一）强化组织领导，夯实法治基础

局党组切实履行法治建设主体责任，进一步落实领导责任。严格落实局主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，坚持带头学法、用法、依法决策、依法办事，将法治工作纳入年度重点工作要点，与医保核心业务同部署、同推进、同考核，定期召开专题会议听取法治建设工作汇报，研究解决基金监管法治化、执法程序规范化等重大问题，构建“主要领导牵头抓、分管领导具体抓、各科室协同落实”的责任体系，确保法治建设任务层层压实、责任到人。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将其纳入党组理论学习中心组核心学习内容与干部教育培训重点课程。2025年组织党组理论学习中心组专题学法2次，班子成员带头深学细研《习近平法治思想学习纲要》及国家、省、市关于法治政府建设、医疗保障领域的最新法规政策，精准把握新时代法治医保建设的核心要义与实践要求。

（二）聚焦依法履职，高效落实政府职能

健全法治支撑机制，聘请专业律师担任法律顾问，全程参与行政决策合法性审查、合同合规性把关、执法案件法律指导，为医保领域重大事项、复杂案件提供专业法律支持，确保行政行为始终在法治框架内推进。以“守好群众‘救命钱’”为核心目标，严格落实医保基金监管责任。根据国家及省、市、区统一部署，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，定期召开专项整治工作推进会，由局领导带队对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，重点聚焦分解住院、挂床住院、虚记费用、套取基金等欺诈骗保行为，实施精准排查与依法打击。2025年追回（拒付）违规医保基金1146.61万元；行政处罚14家，罚款168.16万元；解除医保协议5家，中止医保协议9家；暂停医保支付资格10人、终止2人；向纪委、公安等部门移送线索35条次。

（三）强化监督制约，确保权力阳光运行

主动接受人大监督、民主监督、司法监督、群众监督和舆论监督。认真研究办理人大代表建议和政协委员提案7件。健全完善信访制度和定期分析研判机制，有效化解矛盾纠纷。深化政务公开，保障公众知情，2025年，主动公开政府信息主要内容包括公示公告、重点领域医疗卫生、人事任免及财政预结算等，通过上虞区政府网站公开政府信息102条；通过百观新闻“上虞医保”矩阵公开信息42条；要求凡是属性为主动公开、依申请公开的公文，全部公开。受理政府信息公开申请1条。无行政复议和行政诉讼案件。

（四）加强法治宣传，营造良好氛围

紧扣重要法治宣传节点，积极参加“民法典宣传月”“宪法宣传月”等法治宣传活动，4月开展医保基金监管集中宣传月活动，重点宣传医保支付资格管理和专项整治工作，张贴宣传海报1344份，悬挂横幅标语122条，发放宣传折页1.3万余册，医保监管短视频播放1.8万余次，针对定点医药机构负责人、医保医师等关键岗位人员，开展警示约谈与专题培训，强化行业自律。畅通“线上+线下”举报投诉渠道，落实举报奖励制度，鼓励社会监督，构建全社会共同维护基金安全的良好格局。

二、存在的不足和原因

回顾本年度法治政府建设工作，虽然取得了一定成效，但仍存在一些薄弱环节：一是部分干部法治思维和依法行政能力有待进一步提升；二是普法宣传的针对性和实效性仍需加强，部分群众对医保法律法规的知晓度不够高；三是医保基金监管的执法手段和方式方法有待进一步创新。

原因分析：一是思想认识层面，法治思维和法治方式运用不够熟练，存在惯性工作模式。二是队伍建设有待加强，部分干部业务能力跟不上法治化建设要求。三是协同机制不够健全，部门间信息共享和联动处置机制不够完善，运用大数据、人工智能等新技术赋能执法监管的能力有待加强。

三、下一步工作计划

一是持续强化思想政治与法治能力建设。将深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神作为长期政治任务，纳入党组理论学习中心组学习和教育培训计划。教育引导全局干部职工深刻认识法治政府建设的重大意义，确保医保各项工作始终在法治轨道上运行。

二是持续优化法治惠民医保服务。以群众需求为导向，推动医保待遇保障、经办服务等工作与法治建设深度融合，简化办事流程、压缩办理时限，提升医保服务的法治化、规范化水平，切实将法治建设成果转化为惠民实效，为医疗保障事业高质量发展提供坚实支撑。

三是全力守护医保基金安全。巩固深化专项整治成果，保持打击欺诈骗保高压态势。深化智能监控系统应用，提升大数据分析、模型筛查精准度。完善部门协同监管、社会监督、信用管理相结合的长效机制。

四是创新深化普法宣传引导。构建精准普法体系，采用通俗易懂的语言和群众喜闻乐见的形式，提升普法实效。加强普法阵地建设，创作更多优质普法内容，扩大宣传覆盖面和影响力，提升全社会医保法治素养。